A SERM increasing the expression of the osteoblastogenesis and mineralization-related proteins and improving quality of bone tissue in an experimental model of osteoporosis

Abstract Raloxifene is an antiresorptive drug, selective estrogen receptor modulator (SERM) used in the treatment of osteoporosis. Objective To evaluate proteins related to bone repair at the peri-implant bone in a rat model of osteoporosis treated with raloxifene. Material and Methods 72 rats were divided into three groups: SHAM (healthy animals), OVX (ovariectomized animals), and RLX (ovariectomized animals treated with raloxifene). Raloxifene was administered by gavage (1 mg/kg/day). Tibial implantation was performed 30 days after ovariectomy, and animals were euthanized at 14, 42, and 60 days postoperatively. Samples were collected and analyzed by immunohistochemical reactions, molecular analysis, and microtomographic parameters. Results RLX showed intense staining of all investigated proteins at both time points except for RUNX2. These results were similar to SHAM and opposite to OVX, showing mild staining. The PCR gene expression of OC and ALP values for RLX (P<0.05) followed by SHAM and OVX groups. For BSP data, the highest expression was observed in the RLX groups and the lowest expression was observed in the OVX groups (P<0.05). For RUNX2 data, RLX and SHAM groups showed greater values compared to OVX (P<0.05). At 60 days postoperatively, microtomography parameters, related to closed porosity, showed higher values for (Po.N), (Po.V), and (Po) in RLX and SHAM groups, whereas OVX groups showed lower results (P<0.05); (BV) values (P=0.009); regarding total porosity (Po.tot), RLX group had statistically significant lower values than OVX and SHAM groups (P=0.009). Regarding the open porosity (Po.V and Po), the SHAM group presented the highest values, followed by OVX and RLX groups (P<0.05). The Structural Model Index (SMI), RLX group showed a value closer to zero than SHAM group (P<0.05). Conclusions Raloxifene had a positive effect on the expression of osteoblastogenesis/mineralization-related proteins and on micro-CT parameters related to peri-implant bone healing.

Surgical techniques for maxillary bone grafting - literature review / Técnicas cirúrgicas para a enxertia óssea dos maxilares - revisão da literatura

For oral rehabilitation with implant-supported prostheses, there are required procedures to create the bone volume needed for installation of the implants. Thus, bone grafts from intraoral or extraoral donor sites represent a very favorable opportunity. This study aimed to review the literature on the subject, seeking to discuss parameters for the indications, advantages and complications of techniques for autogenous bone grafts.

Para a reabilitação bucal com as próteses implantossuportadas é necessário a realização de procedimentos para criar o volume ósseo necessário para a instalação dos implantes. Com isso, os enxertos ósseos provenientes de áreas doadoras intrabucais ou extrabucais, representam uma possibilidade bastante favorável. O presente trabalho objetivou realizar uma revisão da literatura em que procurou discutir parâmetros para as indicações, as vantagens e complicações para as técnicas dos enxertos ósseos autógenos.

The Fresh Frozen Bone Allograft (FFBA) to Reconstruct the Atrophic Maxilla: Evaluation of the Clinical and Histological Viability at Six and Nine Months in the Maxillary Sinus / Aloinjerto Óseo Fresco Congelado (FFBA) en la Reconstrucción del Maxilar Atrófico: Evaluación de la Viabilidad Clínica e Histológica a los Seis y Nueve Meses en el Seno Maxilar

This work aimed to analyze clinically and histologically the allogen bone graft behavior at 6 and 9 months. A leukoderm, female, 55 years old patient sought dental care for oral rehabilitation with dental implants and implant supported fixed prosthesis in the maxilla. Bilateral sinus lifting procedure were performed in a same patient, the analysis were made after 6 and 9 months, respectively. At 6 months, there was lack of a better bone remodeling in the region, associated to the presence of fibrous connective tissue within the collected tissue, showing us that this is not the best stage of tissue maturation to place dental implants. The 9 months period showed an improvement, with a more organized bone tissue surrounding particles of homogenous bone, what possibly had increased implant stability at the time of surgery. There is no doubt about the increase of clinical applications of FFBA, but there are no studies available regarding the standardization of time to load implants inserted in allografts. So papers with long-term monitoring are necessary to eliminate questions that still remain to be answered.

El objetivo fue analizar clínica e histológicamente el injerto óseo alógeno a los 6 y 9 meses. Una paciente sexo femenino, leucoderma de 55 años de edad consultó por atención odontológica para la rehabilitación oral con implantes y prótesis fija implanto soportada en el maxilar. Procedimientos de elevación del seno maxilar bilateralmente fueron realizados en la misma paciente, y se hicieron los análisis después del sexto y noveno mes, respectivamente. Al sexto mes, se observó una remodelación ósea deficiente de la región asociada a la presencia de tejido conectivo fibroso en el tejido analizado, demostrando que no era la mejor etapa de maduración óseo para instalar los implantes. Al noveno mes se observo una mejora, con un tejido óseo mas organizado rodeando partículas de hueso homogéneo, el cual posiblemente incrementaría la estabilidad del implante en el momento de la cirugía. No hay dudas respecto del incremento de aplicaciones clínicas del FFBA, pero no hay estudios capaces de estandarizar el tiempo de carga de los implantes instalados sobre aloinjertos. Investigaciones con seguimientos a largo plazo son necesarios para eliminar las preguntas que aun se mantienen sin respuesta.

O impacto das próteses implantossuportadas na harmonia facial / The impact of implant-supported prostheses in facial harmony

Grande parte da população que procura atendimento odontológico deseja melhorar a estética facial e a do sorriso, para ser inserida na sociedade em que vive. Nos indivíduos usuários de próteses totais, a reabsorção fisiológica causa uma atrofia, principalmente da maxila, sendo necessária a realização de técnicas reconstrutoras e, às vezes, de movimentação das bases ósseas, para maior estabilidade oclusal e harmonia facial. O objetivo deste trabalho foi abordar as características relacionadas com a reabilitação dos pacientes edêntulos, com indicação para a reconstrução dos maxilares com enxerto ósseo e cirurgia ortognática, por meio de um caso clínico. Sendo que após a reabilitação com as próteses implantossuportadas, a paciente se mostrou amplamente satisfeita com o resultado estético-funcional alcançado e se recusou a submeter-se à cirurgia ortognática proposta no planejamento. Com isso, os profissionais devem apresentar as opções terapêuticas aos pacientes, porém, deve prevalecer a queixa principal dos mesmos, desde que seja uma modalidade de tratamento viável.

Many patients seeking dental care wish to improve facial and smile aesthetics to be accepted in modern day society. In denture wearers, the physiological resorption causes atrophy mainly in the maxilla, being necessary to carry out reconstruction techniques and sometimes orthognathic surgery to improve occlusal stability and facial harmony. The aim of this study is to discuss the features related to the rehabilitation of edentulous patients with indication for reconstruction of the maxilla using bone grafts and orthognathic surgery by means of a clinical case. In the present case, after the prosthetic rehabilitation, the patient was full satisfied with obtained results and dismissed the initially proposed surgical protocol. Therefore, professionals should provide therapeutic options but the patient’s opinion should prevail provided its clinical feasibility.

Reabilitação de maxila atrófica com enxerto de calota craniana e implantes / Atrophic maxilla rehabilitation with calvarial graft and implants

A utilização dos enxertos ósseos autógenos de calota craniana é uma das opções para as reconstruções de maxila atrófica. Possui diversas vantagens, sobretudo, devido a menor morbidade pós-operatória, quando comparado ao de crista ilíaca, além de apresentar o menor índice de reabsorção durante a incorporação. O presente trabalho teve como proposta discutir as vantagens da enxertia óssea autógena da calota craniana na reabilitação de maxila atrófica, por meio de um relato de caso clínico cirúrgico de uma paciente de 65 anos, pontuando todas as características envolvidas no planejamento, assim como da execução do tratamento proposto. Os resultados foram excelentes, com a obtenção de grande volume ósseo após o enxerto da maxila, o que proporcionou a instalação favorável dos implantes na maxila atrófica. As próteses protocolos trouxeram maior conforto para as funções mastigatórias e fonéticas, além de promoverem melhor assentamento dos tecidos moles da face.

The use of autogenous bone grafts for cranial vault is one of the options for the reconstruction of the atrophic maxilla. It has several advantages, mainly due to lower postoperative morbidity when compared to that obtained from the iliac crest, and lower resorption rate during graft incorporation. Thus, oral rehabilitation with dental implants has become a highly predictable treatment modality, particularly in large reconstructions. This work aims to discuss the advantages of autogenous bone graft from the skull in the rehabilitation of the atrophic maxilla by means of a clinical case report of a 65 years-old patient, detailing all the features involved in planning, as well as the execution of proposed treatment. The results showed an excellent prognosis for success, obtaining high bone volume after grafting of the maxilla, which provided a very favorable implant placement in the maxillary arch. The prostheses have brought greater comfort for mastication and phonetics, and promoted a better accomodation of the facial soft tissues

Controvérsias no tratamento das fraturas mandibulares em crianças - relato de caso / Controversies in the mandibular fractures treatment of children - case report

Introdução: O tratamento das fraturas mandibulares passou pordiversas mudanças, especialmente após a introdução de técnicasde fixação interna rígida e o desenvolvimento de novos materiais.Atualmente, destaca-se a utilização de materiais absorvíveis,os quais apresentam algumas vantagens sobre dispositivosmetálicos, especialmente quando são aplicados nas crianças.Objetivo: Os autores realizam uma discussão a respeito dascontrovérsias envolvidas no tratamento das fraturas mandibularesem crianças, principalmente relacionada à fixação das fraturas.Relato de Caso: Neste trabalho, será apresentado um casoclínico de uma criança de 5 anos de idade, com fratura de corpomandibular tratada por meio de redução cruenta e fixação internarígida com placas e parafusos de titânio. Comentários Finais:Com o intento de não causar interferências no desenvolvimentodos germes dentários, bem como do crescimento ósseomandibular, neste tratamento, indica-se um segundo ato cirúrgico,para remoção do sistema de fixação.

Raiz dentária impelida para o seio maxilar após exodontia: uma opção de tratamento / Dental root displaced to maxillary sinus after tooth extraction: a treatment option

Introdução: A íntima relação anatômica entre raízes dentáriase o assoalho do seio maxilar, principalmente na região depré-molares e primeiro molar superiores, podem levar aodeslocamento acidental de raízes para o interior do seio maxilarnos procedimentos de exodontia. Objetivo: Descrição dotratamento realizado para a remoção de uma raiz dentária nointerior do seio maxilar, deslocada durante um procedimento deexodontia. Relato de Caso: Paciente do sexo feminino, 39 anosde idade, que relatou ter sido submetida à extração do elemento26 para cerca de dois meses. O paciente foi informado peloprofissional que realizou a extração de uma raiz que foi impelidopara o interior do seio maxilar. O plano de tratamento incluiu acirurgia para remover a raiz no seio maxilar. Comentários Finais:Os profissionais devem ser criteriosos durante as extraçõesdentárias, para evitar estes acidentes. Entretanto, caso ocorraesta intercorrência, o acesso ao seio maxilar é a melhor opçãoterapêutica.

Acessos cirúrgicos a articulação temporomandibular: revisão de literatura / Surgical approaches to the temporomandibular joint: review

A escolha do acesso cirúrgico para as afecções que atingema região pré-auricular tem sido motivo de bastante discussãona literatura. Acessos pré-auriculares vêm sendo usados coma observância de alta taxa de sucesso e, durante a históriada cirurgia, diversas modificações nesta abordagem foramrealizadas com o objetivo de redução das sequelas irreversíveis,sobretudo em fraturas condilares como paralisias e cicatrizesfaciais. As opiniões vão desde a indicação do tratamento cirúrgicoa todas as fraturas, até a convicção de que nenhuma fraturadesse segmento ósseo deva ser abordada cirurgicamente.Portanto, o presente estudo reveste-se de relevância, uma vezque propõe alertar os cirurgiões quanto aos cuidados diantedas estruturas anatômicas envolvidas nestes acessos cirúrgicosalém de descrever, buscando uma comparação entre eles, asvantagens dos mesmos por meio de uma revisão de literatura queabrangerá desde os extensos acessos de Bellinger (1940) e Al-Kayat (1979) que promovem uma ampla visualização do campooperatório até acessos modificados e cada vez menores comoo Endaural (2001) que não só possibilita um campo satisfatóriocomo manutenção da estética do paciente, sem qualquer sinalde cicatriz.

Implantes osseointegrados: evolução e sucesso / Osseointegrated implants: evoluation and success

Introdução: A reabilitação com implantes osseointegrados é hoje,uma alternativa de tratamento extremamente vantajosa aos pacientes. Deste a descoberta da osseointegração, a odontologia atingiu alta previsibilidade em seus tratamentos. Para tanto diversos princípios, desde os protocolos cirúrgicos, a escolha do material e até a técnica para confecção das próteses implantossuportadas ou implantorretidas, influenciam num bom prognóstico de caso. Objetivo: Sendo assim, é proposta deste trabalho é realizar uma revisão da literatura no tocante aos fundamentos da osseointegração, parâmetros históricos e técnicos da implantodontia. Conclusões: Técnicas bem conduzidas promovem a maior previsibilidade de sucesso na implantodontia. As superfícies rugosas apresentam maior área de contato osso-implante e melhores resultados mecânicos. A qualidade óssea é fundamental na previsibilidade do tratamento.

Introduction: The oral rehabilitation with dental implants is a very viable treatment modality for patients. Therefore the discovery of osseointegration, dentistry has reached the trigger with respect to treatment with a high predictability of success. For this various principles, since the surgical protocols, the choice of material and even the technique for the manufacture of implant-supported prosthesis influence a good prognosis for treatment. Objective: Therefore, it is proposed this study a literature review of the fundamentals of osseointegration, explaining the historical and technical parameters of implantology, focusing in what the literature currently is studying with more intensity, the acceleration of osseointegration. Conclusion: well conducted procedures promotes the best aimed success in implantology. Rough surfaces shows great are for implant-bone contact and better mechanical results. The bone quality is fundamental in results foresigh.

Ligature of external carotid artery as an optional technique in a patient with von Willebrand disease

The von Willebrand disease (vWD) is a hereditary coagulopathy. There is no gender predilection. Clinically characterized by mucocutaneous bleeding, especially nose bleeding, menorrhagia and bleeding after trauma. This article reports a case of a 52-year-old Caucasian male patient with vWD, who presented with extensive bleeding in the tongue after a lacerating injury caused by accidental biting, and describes some clinical, pathological and treatment aspects of vWD. After repeated attempts to suture the wound and replace clotting factors, a decision was made to perform the ligature of the external carotid artery ipsilateral to the injury. There was favorable resolution of the case, with a good aspect of the scar 2 months after ligation. This case reinforces that it is extremely important to make a thorough review of medical history of all patients, searching for possible bleeding disorders or previous family history.

A doença de von Willebrand (DvW) é uma coagulopatia hereditária. Não há predileção por sexo. Clinicamente caracteriza-se por hemorragias mucocutâneas, sobretudo nasais, menorragias e hemorragias pós-trauma. Este artigo relata um caso clínico de DvW em paciente de 52 anos de idade, leucoderma, do sexo masculino, que apresentou extensa hemorragia em bordo lateral de língua após ferimento lacerante, além de descrever alguns aspectos clínicos, patológicos e terapêuticos da DvW. Após repetidas tentativas de sutura do ferimento e reposição dos fatores de coagulação, optou-se pela ligadura da artéria carótida externa ipsilateral ao ferimento, com resolução favorável do caso, notando-se bom aspecto cicatricial 2 meses após a ligadura. Este caso reforça que é de extrema importância a realização de anamnese criteriosa, buscando-se identificar possíveis distúrbios hemorrágicos prévios ou antecedentes familiares.